نظام مغلق suctioning : لماذا لا يزال النقاش المفتوح؟

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه عالمي في وحدات العناية المركزة (ICUs) لتغيير النظام القائم من المفتوحة endotracheal suctioning (OES) الأحدث (وأكثر تكلفة) suctioning النظم المغلقة. أسباب هذا التغيير في البداية تردد فوائد من حيث منع OES يسببها نقص الأكسجة والصوت الساكن derecruitment ، ولا سيما في سياق أمراض رئوية حادة مع ارتفاع اللمحة. [1] ولقد أشير إلى أن أغلقت endotracheal suctioning (مؤتمر الإحصائيين الأوروبيين) الحد من خطر الالتهاب الرئوي والتنفس الصناعي المصاحب (برنامج عمل فيينتيان) من خلال القضاء على التلوث البيئي للقسطرة قبل إدخال أنبوب endotracheal (ETT) [2]) ومن المزايا الأخرى للمؤتمر الإحصائيين الأوروبيين ، وكثيرا ما يغفل عنه ، والحد من الإصابة بالأمراض المعدية ومخاط هباء الجسيمات. وهكذا ، يمكن أن المجال الاقتصادي الموحد لها دور في منع انتشار العدوى بين المرضى والسريرية للمرضى من الموظفين. [2] ومع ذلك ، فإن هذه المزايا المحتملة لم تظهر ترجمة سريريا تحسينات ذات مغزى ، مع العديد من التحليلات الأخيرة الفوقية ([3] [4] [5]) بعد أن أثبتت بتكاثر لا مصلحة فوق OES المجال الاقتصادي الموحد لنتائج عدد من التدابير ، بما في برنامج عمل فيينتيان حالات الوفيات واتحاد المحاكم الإسلامية وطول البقاء. هذه النتائج مهمة لتنفيذ الأدلة القائمة على الممارسة السريرية ولكنها ليست قاطعة حتى الآن ، بالنظر إلى أن الفوقية التحليلات نفسها قد تكون underpowered حقيقية لاكتشاف الفرق بين suctioning. [3] مساوئ المجال الاقتصادي الموحد وتشمل مخاطر عالية تنتج الضغوط السلبية اذا كان حجم الهواء suctioned يتجاوز تدفق الغاز الى جانب المريض التنفس الصناعي ؛ [6]) والحد من الكفاءة في إزالة هذه الافرازات كثيفة من الخطوط الجوية ؛ [7]) ، وارتفاع المالية تكلفة النظام (8) ، التي لا بد أن تكون محل يوميا لتفادي انخفاض الجهاز التنفسي الجرثومية الاستعمار. [9] ومن الناحية العملية ، هناك أيضا خطر عدم سحب القسطرة suctioning تماما بعد الحدث ، وبالتالي فإن الإغلاق جزئيا ETT الهوائية ، وزيادة المقاومة. هذه العيوب يمكن في الواقع لمصلحة استخدام OES. معظم التجارب السريرية في التحليل بيتر وآخرون (3) ، أجريت في بيئات العالم الأول ، ولذا قد لا تكون ملائمة لتطبيق هذه النتائج مباشرة إلى اتحاد المحاكم الإسلامية الأخرى من السكان. في أول ICUs العالم ، مع ما يكفي من الموظفين والموارد الكافية ، واختيار نظم suctioning يمكن للموظفين وفقا لتفضيل ؛ النظر على الرغم من عدم وجود الأدلة الداعمة للمؤتمر الإحصائيين الأوروبيين ، وتوصية من OES تغيير في هذه المرحلة لا يمكن أن يكون من الحكمة. وبدلا من ذلك ينبغي أن يكون أوصى الاتحاد تواصل مع الموظفين suctioning الطريقة التي اعتادوا والتي هي في إجادة. ومع ذلك ، فإن من الواضح أن النقاش لا يزال مفتوحا خاصة عند تناول التحديات التي تواجهها في ICUs في البلدان النامية من بين القضايا التي قد يؤهب لولا سيما ارتفاع عدد حالات الإصابة nosocomial. وهذه تشمل عدم كفاية الموظفين والمرضى والاكتظاظ السكاني ، وزيادة عبء الأمراض المعدية ، ومحدودية الموارد. مع ارتفاع عدد حالات الأمراض المعدية مثل السل الرئوي ، وربما ينبغي أن تركز وسع من الفرد المريض لاتحاد المحاكم الإسلامية على نطاق أوسع من السكان (بما في ذلك تكاليف الموظفين وغيرهم من المرضى). إذا كان المجال الاقتصادي الموحد للحد من خطر العدوى لموظفي التمريض والمرضى ، فقد يكون من الجدير اضافية وتكلفة استخدام هذا النظام. ومع ذلك ، وحتى الهدف السريرية الاستفادة وقد ثبت ذلك ، فإن استخدام المجال الاقتصادي الموحد لا يمكن تبريره في الدول النامية. ولذلك ، فإن العالم النامي ، والتي ينبغي أن تكون محور جيدة التصميم التجارب السريرية بحيث يمكن في النهاية شفط مناقشة مغلقة -- بطريقة أو بأخرى.